Rhinoplastie et correction d’une déviation de la cloison nasale : peut-on améliorer la respiration et l’apparence?

Une cloison nasale déviée peut rétrécir une ou deux fosses nasales, mais elle n’est qu’une cause possible d’obstruction. Les valves nasales, les cornets, les parois latérales et la forme externe influencent également le passage de l’air. Redresser la cloison et remodeler le nez sont donc deux interventions liées, mais distinctes.

La septoplastie cible la paroi interne qui sépare les narines. La rhinoplastie modifie l’armature et le contour visible du nez. Lorsque les préoccupations fonctionnelles et esthétiques se chevauchent, une septorhinoplastie peut traiter les deux au cours de la même chirurgie.

Quand la cloison nuit-elle à la respiration?

Certaines déviations sont présentes depuis le développement; d’autres surviennent après un traumatisme. Elles peuvent provoquer un blocage persistant, une difficulté plus marquée d’un côté, une respiration par la bouche ou un débit d’air réduit pendant l’activité physique. Une déviation observée à l’examen n’explique pas nécessairement tous les symptômes. L’inflammation, les allergies et des cornets volumineux peuvent aussi intervenir.

L’emplacement de la déviation compte également. Une courbure située près de l’avant de la cloison peut toucher la valve nasale et le soutien externe, tandis qu’une déviation plus profonde peut obstruer le passage sans être visible de l’extérieur.

Pourquoi associer septoplastie et rhinoplastie?

La septoplastie seule peut suffire lorsque la forme externe est stable et que l’obstruction se limite à la cloison. Une approche combinée peut être indiquée si le nez est visiblement dévié, si les valves doivent être reconstruites, si un traumatisme a déplacé les structures internes et externes ou si le patient souhaite aussi modifier l’arête ou la pointe.

Planifier les deux interventions ensemble permet de considérer la respiration et la forme comme un seul système. Le cartilage retiré pendant la correction de la cloison peut parfois servir de greffon pour renforcer une autre partie du nez. L’ampleur de la chirurgie doit néanmoins rester proportionnelle aux besoins anatomiques et aux objectifs exprimés.

Que signifie une amélioration réaliste?

La chirurgie structurelle vise à créer des voies respiratoires plus dégagées et mieux soutenues, mais la respiration dépend de plus que l’anatomie. L’enflure provoque d’abord une congestion, puis le débit d’air s’améliore à mesure que les tissus internes guérissent. Des allergies ou une inflammation persistantes peuvent encore nécessiter un traitement médical.

Sur le plan externe, le redressement de l’armature peut améliorer la symétrie, mais une rectitude parfaite n’est pas toujours réalisable, surtout après un traumatisme important ou une chirurgie antérieure. Il faut trouver un équilibre entre l’alignement et la préservation de la solidité.

Récupération après une intervention combinée

Après une septorhinoplastie, l’enflure interne et externe contribue à la congestion. Des attelles peuvent être placées dans le nez, sur l’arête ou aux deux endroits. Il faut généralement éviter de se moucher, les efforts intenses et toute pression sur le nez en guérison. Le débit d’air s’améliore progressivement avec la diminution de l’enflure et des croûtes.

Les complications possibles comprennent le saignement, l’infection, une obstruction persistante, une perforation de la cloison, l’asymétrie, une modification du contour, les cicatrices et la possibilité d’une révision. Réunir les interventions peut éviter deux périodes de récupération lorsqu’elles sont toutes deux indiquées, sans pour autant ajouter des gestes qui ne correspondent ni aux objectifs ni à l’examen.

La double formation du Dr Yalon Dolev en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie plastique du visage permet une évaluation intégrée de la respiration et de l’apparence du nez.