Rhinoplastie fermée : indications et limites

La rhinoplastie fermée (endonasal) est privilégiée pour des corrections modérées: bosse ostéo-cartilagineuse simple, petite asymétrie, affinement léger de la pointe sans manoeuvres complexes. L’absence d’incision trans-columellaire permet une réduction cicatricielle et, potentiellement, une récupération initiale plus rapide.

Sélection des candidats : peau de qualité élastique (épaisseur moyenne), déviation minime, objectifs limités. En cas de déformation complexe (pointe bifide, valve effondrée, séquelles post-traumatiques), l’abord fermé devient restrictif.

Technique : par incisions intranasales, on aborde le dorsum pour un rasage de bosse contrôlé; les ostéotomies sont planifiées pour refermer les toits ouverts. La pointe peut être modulée via suturing techniques limitées; les greffes sont plus difficiles à placer qu’en ouvert.

Résultats/attentes : œdème plus discret sur la columelle (pas d’incision externe). Les ecchymoses dépendent surtout des ostéotomies. Résultat morphologique appréciable dès 4–6 semaines, stabilisation jusqu’à 6–12 mois.

Limites : contrôle réduit des cartilages alaires et des valves; difficultés à réaliser des greffes de spreader complexes. Lorsque la fonction respiratoire est en jeu, un abord ouvert apporte souvent une sécurité supplémentaire.